{"id":5710,"date":"2017-02-09T13:54:00","date_gmt":"2017-02-09T13:54:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.balance-menopause.com\/?post_type=menopauselibrary&#038;p=5710"},"modified":"2024-02-28T15:08:14","modified_gmt":"2024-02-28T15:08:14","slug":"hormonbehandling-etter-gjennomgatt-brystkreft-hva-sier-litteraturen-med-dr-avrum-bluming","status":"publish","type":"menopauselibrary","link":"https:\/\/www.balance-menopause.com\/menopause-library\/hormonbehandling-etter-gjennomgatt-brystkreft-hva-sier-litteraturen-med-dr-avrum-bluming\/","title":{"rendered":"Hormonbehandling etter gjennomg\u00e5tt brystkreft, hva sier litteraturen, med dr Avrum Bluming \/ Explaining what the evidence shows to offer choice to women after breast cancer, with Avrum Bluming (Norwegian)"},"content":{"rendered":"\n<p><small>Translated by Dr&nbsp;Ida Waagsb\u00f8 Bj\u00f8rntvedt<\/small><\/p>\n\n\n\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"138 - Explaining what the evidence shows to offer choice to women after breast cancer, with Avrum Bluming\" allowtransparency=\"true\" height=\"150\" width=\"100%\" style=\"border: none; min-width: min(100%, 430px);\" scrolling=\"no\" data-name=\"pb-iframe-player\" src=\"https:\/\/www.podbean.com\/player-v2\/?from=embed&amp;i=vqxwx-119a223-pb&amp;share=1&amp;download=1&amp;skin=f6f6f6&amp;btn-skin=1b1b1b&amp;size=150\"><\/iframe>\n\n\n\n<p>Onkolog Dr Avrum Bluming er igjen gjest i podcasten, denne uken for \u00e5 dr\u00f8fte temaet overgangsalder og hormonbehandling etter gjennomg\u00e5tt brystkreft. Dr Avrum Bluming har gjennom flere ti\u00e5r forsket p\u00e5 fordelene og risikoen ved HRT hos kvinner med tidligere gjennomg\u00e5tt brystkreft. Han brenner for \u00e5 gi kvinner tydelig, bevisbasert informasjon &nbsp;samt bekjempe feilinformasjonen. Dr Bluming mener at denne feilinformasjonen un\u00f8dig har skremt b\u00e5de kvinner og klinikere i over 20 \u00e5r.<\/p>\n\n\n\n<p>I diskusjon med Dr Louise Newson forklarer dr Avrum Bluming hva hans nylige gjennomgang av litteraturen forteller om sikkerheten til HRT og fordelene det gir for kvinners fremtidige helse. Ekspertene fremhever kj\u00f8nnsforskjeller i hvordan kvinner med kreft blir behandlet med hensyn til hormonene sine sammenlignet med menn, og de diskuterer ogs\u00e5 viktigheten av pasientsentrert individuelt tilpasset medisin og viktigheten av \u00e5 kunne gi kvinnen et valg.<\/p>\n\n\n\n<p>Avrums 3 tips for kvinner som er interessert i \u00e5 utforske overgangsalderbehandling og alternativ behandling etter brystkreft:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\" start=\"1\">\n<li>Snakk med onkologen din. Forklar hvilke symptomer p\u00e5 overgangsalder du har og hva disse plagene gj\u00f8r med deg. Be om \u00e5 f\u00e5 diskutere muligheten for \u00e5 starte med HRT og ettersp\u00f8r en samtale om dine individuelle fordeler og eventuelle risikoer.<\/li>\n\n\n\n<li>Medbring gjerne dr Avrums Bluming artikkel publisert i The Cancer Journal i mai\/juni 2022, og vis den til onkologen og fastlegen din. Ikke godta en avvisning av dine synspunkter \u2013 men engasjere dem i diskusjonen.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8216;<a href=\"https:\/\/estrogenmatters.com\/\">Oestrogen Matters&#8217;<\/a> (2018, utgitt av Little Brown) er en bok hvor dr Avum Bloming er medforfatter. Denne boken er for kvinner og klinikere. Boken har inkludert et kapittel om HRT etter brystkreft, &nbsp;hvor det er anf\u00f8rt referanser underveis med tanke p\u00e5 evidensbasert informasjon.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Link til Avrum Blumings tidsskriftartikkel er publisert p\u00e5 balance-menopause.com nettside.<\/p>\n\n\n\n<p>Podcast transkripsjon<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson [00:<\/strong>00:09] Hei. Jeg er Dr Louise Newson. Velkommen til min podcast. Jeg er fastlege og spesialist p\u00e5 overgangsalder. Jeg er leder av Newson Health menopause and Wellbeing Center i Stratford Upon Avon. Jeg er ogs\u00e5 grunnleggeren av Menopause Charity og overgangsalderst\u00f8tteappen kalt Balance. P\u00e5 podcasten f\u00e5r jeg hver uke selskap av en spennende gjest for \u00e5 bidra med evidensbasert informasjon og r\u00e5d om b\u00e5de perimenopause og overgangsalderen\/menopause.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson [00:<\/strong>00:46] I dag er jeg veldig spent, glad og begeistret for igjen \u00e5 kunne introdusere dr Avrum Bluming. Forh\u00e5pentligvis har mange av dere h\u00f8rt p\u00e5 den forrige podcasten vi gjorde sammen. Avrum er professor emeritus i medisin ved University of Southern California samt innehar den \u00e6refulle tittelen Master i American Colleges of Physicians. S\u00e5 jeg er veldig be\u00e6ret over \u00e5 ha deg her i dag Avrum.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:01:17] Gleden er p\u00e5 min side.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:01:20] I dag p\u00e5 v\u00e5r podcast skal vi konsentrere oss om temaet brystkreft og kvinners valg etter gjennomg\u00e5tt brystkreft og behandling.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:01:29]&nbsp; Jeg tror for det f\u00f8rste det er viktig \u00e5 erkjenne at vi mennesker er risikovillige vesen dersom vi f\u00e5r muligheten til en god gevinst. Dette til tross for en risiko.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:01:48] ja.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming [00:<\/strong>01:48] Og i den verden vi lever i, har de fleste fordelene med HRT n\u00e5 &nbsp;blitt godkjent, ikke bare av leger, men ogs\u00e5 av Women&#8217;s Health Initiative, som er ansvarlig for den dramatiske nedgangen i HRT som vi har sett de siste 20 \u00e5rene. Fordelene med HRT inkluderer redusert risiko for kardiovaskul\u00e6r sykdom, reduksjon i hoftebrudd, forbedret kognisjon, regress av plagsomme symptomer p\u00e5 overgangsalder som hetetokter, hjernet\u00e5ke og forlenget levetid. Og det er veldig viktig \u00e5 merke seg en nylig publisert uttalelse av en av seniorforskerne i Women&#8217;s Health Initiative, publisert i forrige m\u00e5ned ved Rowan Chlebowski, hvor vedkommende sier at det faktum at selv om vi trodde at kvinner som tok kombinasjonshormonbehandling hadde \u00f8kt risiko for brystkreft,&nbsp; unnlot vi \u00e5 si at de ikke har \u00f8kt risiko for d\u00f8d av brystkreft. Faktisk reduserer \u00f8strogen risikoen for brystkreft n\u00e5r det gis alene og forbedrer levetiden. Vi kan snakke lenge om hvorvidt deres tanke om at kombinasjonen \u00f8ker risikoen for brystkreft fortsatt er gyldig. Det er artikler som du har sett, som jeg har sett, som sier at det ikke lenger er gyldig. S\u00e5 selv for kvinner uten brystkrefthistorie, er bevegelsen tydelig i retning av &#8220;la oss se p\u00e5 fordelene og slutte \u00e5 vifte med dette r\u00f8de risikoflagget for brystkreft&#8221;, som er et falskt r\u00f8dt flagg.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming [00:<\/strong>03:30] OK. N\u00e5r det er sagt, m\u00e5 vi da se p\u00e5 hva med kvinner som har hatt brystkreft? Og som du vet, kan b\u00e5de du og jeg begge snakke p\u00e5 ubestemt tid om dette emnet. S\u00e5 avbryt meg n\u00e5r du vil. Jeg har nettopp avsluttet en litteraturgjennomgang av studier som ser p\u00e5 \u00e5 gi hormonbehandling, enten \u00f8strogen eller kombinasjon ( \u00f8strogen og progrestron), til kvinner med en historie med brystkreft. &nbsp;Det jeg fant da var at det er 25 prim\u00e6re studier i medisinsk litteratur som viser studie p\u00e5 hormonbehandling til kvinner med en historie med brystkreft. Av de 25 har \u00e9n rapportert \u00f8kt risiko for tilbakefall. Den ene kalles HABITS-studien. Er det trygt? De konkluderer med at det er \u00f8kt risiko for tilbakefall blant kvinner som f\u00e5r hormonbehandling etter en diagnose av brystkreft. Det er en av 25. De andre 24 viser ingen \u00f8kt risiko for tilbakefall. Og faktisk viser noen en redusert risiko for tilbakefall og forbedret levetid og redusert d\u00f8delighet. S\u00e5 det er viktig \u00e5 se p\u00e5 den. HABITS-studien \u2013 og HABITS er den eneste som er sitert av mange anmeldere \u2013 er en randomisert, prospektiv studie. Den er ikke dobbeltblindet, men de er en randomisert prospektiv studie. Og det er derfor alle sier: &#8216;Vel, dette er den vi m\u00e5 ta hensyn til fordi den er randomisert.&#8217; Vel, det er tre andre randomiserte studier, og de viser ingen \u00f8kt risiko for tilbakefall. S\u00e5 det er viktig \u00e5 se p\u00e5 HABITS og se hva vi kan l\u00e6re av den. For det f\u00f8rste, selv om studien var randomisert,&nbsp; ble hormonbehandlingen og hvordan denne ble administrert, overlatt til den enkelte deltager\/pasient. I tillegg var det ikke \u00e9n institusjon, det var en rekke institusjoner rundt om i Sverige som deltok i denne studien. Greit nok.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:05:53] Hvis du skal gj\u00f8re en studie p\u00e5 hormonbehandling av brystkreft overlevende, er det veldig, veldig viktig \u00e5 v\u00e6re sikker p\u00e5 at n\u00e5r kvinner g\u00e5r inn i studien, har de ingen bevis for tilbakevendende brystkreft forut for behandlingsstart. Vel, de sier at ingen av dem hadde tegn p\u00e5 tilbakevendende brystkreft, men det ble ikke utf\u00f8rt bildeunders\u00f8kelse av brystet f\u00f8r de kom inn i studien. Og av de tilbakefallene de fant hos kvinner p\u00e5 hormonbehandling , var det kun lokalisert eller kontralateral brystkreft, som ogs\u00e5 er lokalisert brystkreft. Det var alts\u00e5 ingen \u00f8kt risiko for fjernmetastaser. Det var heller ingen \u00f8kt risiko blant kvinner som hadde en prim\u00e6r brystkreft som inkluderte involvering av lymfeknuter, som ville v\u00e6rt den gruppen vi ville tenkt hadde h\u00f8yest risiko. Og det var ingen \u00f8kt risiko for brystkreftd\u00f8dsfall i denne studien.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming [00:<\/strong>06:59] De foreslo \u00e5 gj\u00f8re en studie av 1300 kvinner over fem \u00e5r, men den ble avsluttet etter kun to \u00e5r, ikke fem \u00e5r, fordi de fant denne \u00f8kte risikoen for lokalt tilbakefall, og studien ble avsluttet. P\u00e5 tidspunktet hvor studien ble avsluttet hadde de bare inkludert litt over 400 kvinner og ikke 1300 kvinner som initielt ble skissert. Det er viktig \u00e5 merke seg at forskjellen de fant er av 221 kvinner randomisert til hormoner, 39 av de 221 (det er 18%) hadde et lokalt tilbakefall eller en kontralateral (motsatt side) svulst. Av de 221 i kontrollen hadde 17 (eller 8%) et lokalt tilbakefall. Forskjellen mellom 17 pasienter og 39 pasienter er 22 pasienter. De 22 pasientene har gitt en praksis retningslinje som forhindrer millioner av kvinner som er overlevende etter brystkreft \u00e5 f\u00e5 hormonbehandling. De opererte p\u00e5 prinsippet om intensjon om \u00e5 behandle, noe som betyr at selv innenfor sine grupper,var det av kvinnene randomisert til hormonbehandling ikke alle som fikk hormonbehandling. Faktisk valgte 11 av de inkluderte \u00e5 ikke ta hormonbehandling, men de ble beregnet som om de hadde det. 43 av kvinnene som ble randomisert til \u00e5 motta ingenting, tok likevel hormonbehandling. Dette til tross var det fortsatt en forskjell p\u00e5 22 personer i tilbakefalls gruppen. Det var ikke d\u00f8delige tilbakefall men lokale eller kontralaterale tilbakefall (motsatt bryst). Jeg undervurderer ikke betydningen av det. Jeg vil ikke at kvinner skal f\u00e5 lokale eller kontralaterale svulster, men de d\u00f8de ikke av svulstene sine, og de hadde et mye bedre liv, og noen av dem levde lenger. HABITS er en av 25 studier. 24 viste ingen \u00f8kt risiko for tilbakefall. S\u00e5 i tillegg til de 25 studiene fant jeg 18 studier som gjennomgikk studiene som allerede var publisert. S\u00e5 dette var analyse, ikke prim\u00e6rstudier. Og av de 18, den eneste studien som noen av dem siterer som rapporterer \u00f8kt risiko for tilbakefall, er HABITS-studien.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:09:57] ja.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:09:57] Herregud. Og for \u00e5 vise deg hvor tankene v\u00e5re er av de 18 studiene, konkluderer 15: &#8216;Vel, det er egentlig ingen skade i \u00e5 gi hormoner.&#8217; Tre, inkludert en som jeg skrev om og nettopp ble publisert for noen dager siden av Poggio et al fra Italia, sier: &#8216;Vel, det er \u00f8kt risiko for tilbakefall.&#8217; Vel, vent litt. De inkluderer HABITS-studien. De inkluderer to andre studier som ikke viser \u00f8kt risiko for tilbakefall, og de inkluderer en studie av Kenemans, som er studien av tibolon. Vel, tibolon er ikke \u00f8strogen eller progesteron. Det er en form for progestin, men det har ingen kjent effekt p\u00e5 verken bryst eller livmor. \u00c5 inkludere det som en del av en analyse av hormonbehandling, spesielt siden antall pasienter i den studien var 75% av det totale antallet som denne oversiktsartikkelen gjennomgikk og konkluderte med at hormoner er farlige, er i beste fall u\u00e6rlig fordi de ikke vet bedre. Det var to andre oversiktsstudier som feilsiterer resultatene. De feilsiterer resultatene, og det kommer til \u00e5 v\u00e6re i en artikkel som jeg skal publisere i mai om denne studien og min gjennomgang av all litteraturen som jeg kunne se.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:11:33] Det er fantastisk. Jeg mener det er &#8230; Det er s\u00e5 mange ord jeg vil bruke Avrum fordi vi som leger, som helsepersonell \u00f8nsker \u00e5 praktisere evidensbasert medisin. Men noen ganger er bevisene ikke klare. Noen ganger er det klart, men det blir ignorert. Og det er mye skjevhet i alt vi gj\u00f8r er ikke? Og p\u00e5 dette medisinske omr\u00e5det p\u00e5virker valg s\u00e5 mange mennesker.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:11:59] Da jeg gikk p\u00e5 medisinstudiet p\u00e5 80-tallet, hadde 1 av 12 kvinner brystkreft. Vi er n\u00e5 i 2022, og de siste tallene er omtrent 1 av 7. S\u00e5 det har blitt langt mer vanlig. Men siden jeg ble uteksaminert fra medisinstudiet, har bruken av HRT g\u00e5tt ned siden 2002, siden WHI-studien. S\u00e5 jeg mener, du sa tidligere at bare 5% av kvinnene i USA tar HRT. Rundt 14% av menopausale kvinner i Storbritannia tar HRT. S\u00e5 HRT kan ikke for\u00e5rsake alle brystkreftene kan det, fordi det er s\u00e5 vanlig. Likevel er det s\u00e5 f\u00e5 kvinner som tar HRT.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:12:37] Det er viktig \u00e5 poengtere at flertallet av kvinner som utvikler brystkreft aldri tok HRT, og majoriteten av kvinner som tar HRT f\u00e5r aldri brystkreft. Og forresten, \u00e5 bli gravid etter \u00e5 ha blitt behandlet for brystkreft har ingen negativ prognostisk effekt p\u00e5 utfallet av brystkreft. Det samme ved behandling med &nbsp;in vitro-fertilisering (IVF) : ingen effekt p\u00e5 prognosen for brystkreft.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:13:07] Det er veldig viktig \u00e5 bemerke at niv\u00e5ene av \u00f8strogen hos kvinner som er gravide er mye h\u00f8yere enn niv\u00e5ene hos kvinner som tar HRT. Jeg tror noen ganger med medisin at tiln\u00e6rmingen blir litt som et hamster hjul. Den luksusen med noen ganger \u00e5 kunne ta et skritt tilbake og gjennomg\u00e5 litteraturen er ofte ikke tilgjengelig. Ofte er helsepersonell, inkludert meg selv, mer opptatt av risikoen eller bekymring for mulig risiko s\u00e5 vi glemmer hva pasientene faktisk \u00f8nsker.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:13:45]&nbsp; Brystkreft er en sykdom der flertallet overlever, og faktisk d\u00f8r flertallet av kvinner som tidligere har hatt brystkreft ikke av brystkreft, de d\u00f8r av hjertesykdom eller demens. Mange kvinner f\u00e5r behandlinger som blokkerer hormonene deres som medf\u00f8rer en midlertidig overgangsalder. Noen ganger anbefales det at kvinnens eggstokker fjernes som igjen medf\u00f8rer at de ikke lenger har en hormon-produksjon fra eggstokkene.&nbsp; Mange kvinner, fordi de lever s\u00e5 mye lenger, vil da g\u00e5 inn i en naturlig overgangsalder p\u00e5 forventet menopause tidspunkt. S\u00e5 jeg tror -at flertallet av kvinner som har hatt brystkreft vil bli menopausale p\u00e5 et tidspunkt, og mange av dem vil g\u00e5 inn i menopausen tidligere.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:14:41] Med en rapportert 90% kur rate (sannsynlighet for vellykket behandling) av nylig diagnostisert brystkreft, betyr det at over flere \u00e5r vil 1,4 millioner kvinner i USA alene vil inng\u00e5 i &#8220;brystkreft overlevende&#8221;, og med mindre retningslinjene endres, vil disse kvinnene bli nektet en diskusjon om muligheter for hormonbehandling.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:15:07] Ja, vi gjorde en unders\u00f8kelse nylig hvor vi inkluderte noen av v\u00e5re pasienter, og det store mindretallet opplevde at de var informert om overgangsalder eller deres behandling. Mange kvinner jeg snakker med tror at deres symptomer med hjernet\u00e5ke, bensmerter eller \u00f8vrige symptomer er relatert til deres cellegift eller deres kreftbehandling og ikke som et resultat av hormonmangel . Noen av symptomene skyldes \u00f8strogenblokkerende behandlinger, for eksempel aromatasehemmere, fordi det skviser hver bit av \u00f8strogen ut av kroppen. Men mange kvinner, som du sier, blir bare fortalt &#8220;vel, du kan ikke ta HRT&#8221;. Og mange kvinner jeg snakker med har faktisk vaginale symptomer, s\u00e5 de har vaginal t\u00f8rrhet, \u00f8mhet eller irritasjon. Noen ganger betyr det at de ikke kan bruke undert\u00f8y, eller ikke kan sette seg ned fordi smerten er s\u00e5 intens eller de f\u00e5r tilbakevendende urinveis symptomer. Likevel blir disse kvinnene fortalt at de ikke engang kan ha vaginal \u00f8strogen, som er lokal \u00f8strogen. S\u00e5 folk er redde. Men jeg kommer aldri til \u00e5 stoppe pasienten mine fra \u00e5 delta i fjellklatring eller fallskjermhopping eller kj\u00f8re veldig fort hvis de vil det, s\u00e5 det virker bare ikke helt riktig, Avrum.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:16:13] Vel, jeg tror det er to problemer. Det f\u00f8rste problemet er det vi startet med i begynnelsen, som sa at hvis du vil hindre folk i \u00e5 gj\u00f8re noe, m\u00e5 du skremme dem. Det vi n\u00e5 vet er at kvinner som tar hormoner, ikke brystkreft overlevende, men den generelle befolkningen av kvinner som tar hormoner har en 50% redusert risiko for hjertesykdom og 50% redusert risiko for hoftebrudd, en sannsynligvis redusert risiko, (selv om det ikke har v\u00e6rt noen randomiserte studier) av kognitiv tilbakegang, og de lever i gjennomsnitt 3,3 \u00e5r lenger. Og likevel er det ikke aktuelt for disse kvinnene \u00e5 f\u00e5 hormoner grunnet hva vi tidligere har snakket om. Hvis vi tenker et \u00f8yeblikk, hvordan ville situasjonen v\u00e6rt dersom vi snakket om menn og ikke kvinner? Selvf\u00f8lgelig ler du, fordi det er s\u00e5 absurd at vi ser ut til \u00e5 nesten konspirere mot kvinners velv\u00e6re. Og det er s\u00e5 urettferdig. Tror du menn ville tolerere hetetokter, problemer med \u00e5 sove, tap av sexlyst, for ikke snakke om vanskeligheter med \u00e5 f\u00e5 ereksjon? Og forresten, hvis du har sex, vil det v\u00e6re smertefullt. \u00d8kt risiko for hjertesykdom, \u00f8kt risiko for beinbrudd, og vi som helsepersonell hindrer dem i \u00e5 ta noe du vet kan behandle det.&nbsp; Menn ville aldri tillatt det.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:17:43] Nei. Og jeg tror kvinner tenker p\u00e5 brystkreft ogs\u00e5. Jeg har en veldig god venn som er onkolog, og han gj\u00f8r mye arbeid for menn som har prostatakreft. Og som du vet, har noen mennesker, ikke alle, men noen menn som har hatt prostatakreft, hormonblokkerende behandlinger. Og han sa til meg nylig: &#8216;\u00c5, vi har redusert mange menn som bare har tre \u00e5rs behandling i stedet for fem fordi symptomene er s\u00e5 alvorlige, den langsiktige helserisikoen er s\u00e5 alvorlig ved \u00e5 blokkere hormonene deres, s\u00e5 vi har redusert den.&#8217; Mens mange kvinner jeg ser n\u00e5 forteller meg at de blir fortalt at de ikke m\u00e5 ta fem \u00e5r med hormonblokkerende medisiner, men 10 \u00e5r. Og det er s\u00e5 stor kj\u00f8nnsforskjell, det er det ingen tvil om. Jo mer jeg gj\u00f8r dette arbeidet, jo mer tror jeg det definitivt er, en slags kvinnelig undertrykkelse. Men hvorfor er det slik at vi bekymrer oss for menn som har hormonblokkerende medisiner etter prostatakreft, men vi ser ikke ut til \u00e5 bekymre oss for den fremtidige helsen til disse kvinnene som har mottatr hormonblokkerende medisiner. Og hva med etter behandling hvor vi frar\u00f8ver disse kvinnene mulighet for hormonbehandling.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:18:46] Og for \u00f8vrig er koblingen mellom testosteron og prostatakreft betydelig sterkere enn koblingen mellom \u00f8strogen og brystkreft. Og dataene vi har akkurat n\u00e5 tyder p\u00e5 at \u00f8strogen reduserer risikoen for brystkreft. Og selv om du og jeg kan snakke om dette, tror jeg det er viktig \u00e5 innse at ingen av oss, eller noen andre, sikkert vet hva alt dette betyr. Og Carlo Rovelli en italiensk fysiker,&nbsp; jeg leser alt han skriver, skrev: &#8216;S\u00f8ken etter kunnskap er ikke n\u00e6ret av sikkerhet, det er nettopp vitenskapens \u00e5penhet, dens konstante forst\u00e5else av n\u00e5v\u00e6rende kunnskap som garanterer at svarene den tilbyr er de beste som hittil er tilgjengelige.&#8217; Og det er det vi pr\u00f8ver \u00e5 gj\u00f8re uten \u00e5 v\u00e6re didaktiske.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:19:47] Ja, og jeg tror det er s\u00e5 viktig, og jeg tror &#8230; Folk glemmer patofysiologien, men de glemmer ogs\u00e5 den grunnleggende biologien til \u00f8strogen. Og n\u00e5r jeg sier \u00f8strogen, mener jeg \u00f8stradiol, som er v\u00e5rt naturlige \u00f8strogen som vi produserer n\u00e5r vi fortsatt har eggl\u00f8sning. Og hvor betennelsesdempende det er i kroppen, og at det kan gj\u00f8re fantastiske ting. Det er derfor vi vet at kvinner som tar HRT i mange \u00e5r har redusert risiko for ulike typer kreft, ikke sant? Og ogs\u00e5, som du sier, reduksjon i risiko for d\u00f8d av brystkreft fordi det faktisk kan indusere noe som kalles apoptose, som er programmert celled\u00f8d. Det kan modulere m\u00e5ten immuncellene v\u00e5re fungerer p\u00e5, noe som er veldig bra for \u00e5 bekjempe infeksjoner, men det er ogs\u00e5 veldig bra for \u00e5 redusere sykdom. Og det pleide \u00e5 bli brukt som behandling for brystkreft, ikke sant, for mange \u00e5r siden?<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:20:36] Det var den f\u00f8rste behandlingen vi hadde i tillegg til operasjon. Ja. Og det hadde en 44% responsrate n\u00e5r h\u00f8ydose \u00f8strogen ble brukt. Og s\u00e5 hva med folk som er imot HRT (og jeg identifisere dem som folk som har et mindre \u00e5pent sinn) sier &#8220;Vel, de f\u00e5r h\u00f8ye doser, men lav dose \u00f8strogen ville v\u00e6re farlig.&#8221; Vel, Craig Jordan er far til tamoxifen, og han fant at n\u00e5r kvinner blir resistente mot tamoxifen, mange av dem blir f\u00f8lsomme for lav dose \u00f8strogen i sin evne til \u00e5 kontrollere sin brystkreft. Vi har fortsatt mye \u00e5 l\u00e6re, men absolutte uttalelser har ingen plass i denne diskusjonen.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:21:24] Ja, og det er s\u00e5 viktig. Det er ogs\u00e5 viktig \u00e5 nevne at testosteron er et annet kvinnelig hormon. Vi produserer enda mer testosteron enn \u00f8strogen f\u00f8r overgangsalderen eller n\u00e5r vi er yngre. Det foreligger enkelte studier n\u00e5 som tyder p\u00e5 at kvinner som har hatt brystkreft og tar testosteron, faktisk ikke \u00f8ker risikoen for det ytterligere.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:21:44] Det er sant. Men her kommer vi inn p\u00e5 selektiv sitering av litteraturen, det var artikler som tyder p\u00e5 at testosteron kan ha en viss risiko. Det er derfor ikke et entydig bilde. Det er viktig \u00e5 tr\u00e5 veldig n\u00f8ye gjennom dette minefeltet av data og dele det du vet med pasienten din, se p\u00e5 fordeler og risikoer, slik at den best mulige avgj\u00f8relsen kan tas i fellesskap.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:22:13] Ja, jeg tror det er s\u00e5 viktig. F\u00f8r NICE-veiledningen kom ut for overgangsalderen, alts\u00e5 f\u00f8r 2015 var jeg fastlege og s\u00e5 mange kvinner av alle slags grunner, men \u00e5penbart overgangsalder problematikk. Under den tiden ville jeg aldri ha gitt HRT til kvinner med tidligere brystkreft. Etter at jeg startet opp min klinikk og ble spesialist p\u00e5 overgangsalder m\u00f8tte jeg en nydelig dame som hadde hatt brystkreft. Hun ville ha litt HRT, og jeg var der p\u00e5 egen h\u00e5nd og tenkte: &#8216;Herregud, hva gj\u00f8r jeg? Hva kan jeg gj\u00f8re?&#8217; Hun hadde gjennomg\u00e5tt kirurgi med hysterektomi(fjernet livmor) for lenge siden, s\u00e5 hun ville bare ha litt \u00f8strogen. Og hun sa til meg: &#8216;Dr Newson, jeg fikk brystkreft for \u00e5tte \u00e5r siden. I de \u00e5tte \u00e5rene har jeg virkelig slitt. Jeg har gitt opp jobben min fordi jeg ikke kan jobbe. Mannen min har forlatt meg. Vi hadde bare s\u00e5 mange krangler fordi hum\u00f8ret mitt var s\u00e5 d\u00e5rlig. Vi hadde ikke sex. Sexen vi hadde var s\u00e5 smertefull. Jeg opplevde en betydelig vektoppgang. Jeg er bare 61. Jeg vet ikke hvordan jeg skal leve resten av livet mitt. Noen av vennene mine tar HRT, og de f\u00f8ler seg virkelig bedre, har f\u00e5tt mer energi og motivasjon og s\u00e5 videre, men jeg har blitt fortalt nei av hver eneste lege, inkludert brystkirurgen og onkologiteamet mitt. Jeg lurte p\u00e5 om du kunne hjelpe meg?<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:23:24] P\u00e5 den tiden hadde jeg ikke luksusen av \u00e5 kjenne deg Avrum. Og jeg visste egentlig ikke hva jeg skulle gj\u00f8re. Denne kvinnen hadde reist i tre timer bare for \u00e5 komme og se meg. Og jeg sa bare til henne: &#8216;Se, det er ingen sterke data uansett. Jeg vet faktisk ikke hva jeg skal gj\u00f8re, men la oss snakke gjennom det verste utfallet. Om du tar \u00f8strogen eller ikke kan brystkreften din komme tilbake. Og hun sa: &#8216;Men Dr Newson Jeg har hatt cellegift, jeg har hatt str\u00e5lebehandling, jeg har hatt en mastektomi. Jeg vet hvor forferdelig brystkreftbehandling er, men jeg vet ogs\u00e5 hvor forferdelig livet mitt er n\u00e5, og jeg vil gj\u00f8re alt jeg kan for \u00e5 forbedre det livet jeg har n\u00e5. Jeg har pr\u00f8vd anti-depressiva, jeg har pr\u00f8vd klonodin, jeg har pr\u00f8vd salvie, jeg har pr\u00f8vd akupunktur. Jeg vet ikke hva annet jeg kan gj\u00f8re.&#8217; S\u00e5 jeg sa: &#8216;Vel, se, jeg kan gi deg litt gel, litt \u00f8strogengel. Vi kan starte med en veldig lav dose. Du har kontroll, du kan ta en halv dose, en fjerdedel av en dose, og gradvis \u00f8ke. Se hvordan du f\u00f8ler deg, men du kan stoppe n\u00e5r som helst. Og n\u00e5r du stopper, vil det ta en dag eller to f\u00f8r hormonene er kommet ut av systemet. Du vil sannsynligvis ha mer \u00f8strogen i kroppen din enn du hadde for \u00e5tte \u00e5r siden fordi du ogs\u00e5 har lagt p\u00e5 deg, og fettcellene v\u00e5re produserer en viss type \u00f8strogen. S\u00e5 jeg er forberedt p\u00e5 \u00e5 ta denne risikoen med deg hvis du \u00f8nsker \u00e5 pr\u00f8ve HRT for \u00e5 se om dine plager bedres. Etter denne konsultasjonen sov jeg ikke p\u00e5 flere uker da jeg var veldig bekymret for hva jeg hadde gjort.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:24:45] Men s\u00e5 kom denne pasienten tilbake til kontroll hos meg etter ca tre eller fire m\u00e5neder. Hun hadde da g\u00e5tt ned i vekt. Hun hadde et stort smil om munnen, og sa: &#8216;Herregud, jeg kommer aldri til \u00e5 slutte med HRT. Dette har v\u00e6rt en stor forandring. Jeg er s\u00e5 glad. Jeg har igjen begynt \u00e5 s\u00f8ke p\u00e5 jobb og jeg har begynt \u00e5 date igjen. Jeg kan ikke f\u00e5 takket deg nok. Mine h\u00f8ye skuldrene sank og jeg tenkte: &#8216;Dette er hva medisin faktisk handler om.&#8217; Dette er ikke l\u00e6rebokmedisin. Dette er litt risikabel medisin, men egentlig handler det om pasientsentrert medisin. Jeg har l\u00e6rt s\u00e5 mye siden denne kvinnen f\u00f8rst kom til meg, og jeg er n\u00e5 veldig takknemlig for at hun faktisk l\u00e6rte meg hvordan jeg kan presse litt grenser og lytte til pasientene mine.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:25:27] Som du vet, er jeg onkolog, s\u00e5 jeg er legen som var ansvarlig for \u00e5 behandle mange kvinner som gikk i overgangsalderen. Jeg brukte cellegift som kan indusere overgangsalder hos mange av de premenopausale kvinnene jeg s\u00e5. Og n\u00e5r kvinnene klaget til meg, sa jeg: &#8216;Vel, du har det bra, du lever, og du vet, det m\u00e5 du i utgangspunktet takle. Og jeg m\u00e5tte l\u00e6re \u00e5 lytte til disse kvinnene. Jeg er ogs\u00e5 en lege som r\u00e5det gravide kvinner som kom til meg med brystkreft at de f\u00e5r abort dersom graviditet. Vi trodde p\u00e5 den tiden at graviditet ved p\u00e5vist brystkreft var forferdelig. Og mange kvinner fulgte mitt r\u00e5d, og vi vet n\u00e5 at det ikke er sant, at graviditet ikke p\u00e5virker prognosen for brystkreft negativt. S\u00e5 som deg, har jeg l\u00e6rt,og jeg pr\u00f8ver veldig n\u00f8ye \u00e5 ikke overg\u00e5 det jeg vet, men deler det jeg vet b\u00e5de med kolleger som deg og med pasientene som kommer til meg for r\u00e5d.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:26:44] Jeg husker for en stund siden at du sa til meg: &#8220;Du vet, som helsepersonell er vi her som talsmenn for v\u00e5re pasienter&#8221;, og det f\u00f8ler jeg veldig sterkt, ikke bare hos kvinner som har hatt brystkreft, selvf\u00f8lgelig ikke, men med hver eneste pasient jeg ser. Det er avgj\u00f8rende at de blir satt som nummer \u00e9n, og hver konsultasjon jeg har er forskjellig. Og hvert behov for en kvinne eller pasient, og deres forventninger er forskjellige. Og vi har n\u00e5 som kjent mange leger som jobber med oss p\u00e5 klinikken, og mange av dem er veldig redde og nerv\u00f8se for \u00e5 se sin f\u00f8rste brystkreftpasient. Og faktisk kommer mange kvinner bare fordi de vil snakke. De \u00f8nsker ikke \u00e5 f\u00e5 resept p\u00e5 en \u00f8strogen gel eller hva annet. De vil bare vite at det er alternativer tilgjengelig for dem, og d\u00f8ren er \u00e5pen for dem. Og jeg tror det er veldig viktig, er du ikke enig?<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:27:32] Jeg kunne ikke v\u00e6rt mer enig.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:27:34] S\u00e5 vi trenger \u00e5 gj\u00f8re mer arbeid p\u00e5 dette omr\u00e5det gj\u00f8r vi ikke Avrum? Vi trenger virkelig \u00e5 gj\u00f8re veldig gode studier, og jeg tror kvinner ville \u00f8nsket \u00e5 gj\u00f8re det faktisk, fordi de \u00f8nsker \u00e5 hjelpe andre. Og det er noe jeg h\u00f8rer mer og mer. Kvinner som lider, vil ikke at andre skal lide. Men jeg tror det er mange kvinner ville \u00f8nsket \u00e5 v\u00e6re med i en studie.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:27:56] Som du og jeg har diskutert, hvor g\u00e5r vi herfra? Du og jeg er enige. Men det er mange mennesker der ute, fortsatt flertallet av praktiserende leger som ikke er enige. Og s\u00e5 hva gj\u00f8r vi n\u00e5r du sier ordet studie? Selvf\u00f8lgelig er gullstandarden for studier en prospektiv, dobbeltblindet, randomisert studie, noe som betyr at vi har placebopiller eller placebogel. Vi har medisin, og kvinner er randomisert til \u00e5 motta enten den kontrollerte placebo eller gelen. Det kommer aldri til \u00e5 fungere.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:28:34] Vi har 25 studier. Minst tre av dem gjorde det. Og det kommer bare ikke til \u00e5 bli gjentatt. Vi har all den informasjonen vi skal f\u00e5. Jeg kan kritisere hver studie som er gjort. Men hvis 24 av de 25 viser ingen \u00f8kt risiko for tilbakefall og ingen studier viser \u00f8kt risiko for metastatisk tilbakefall og ingen studier viser \u00f8kt risiko for d\u00f8d. Kanskje vi kan f\u00f8lge en mindre streng studie, for eksempel. Ja, kvinner vil g\u00e5 p\u00e5 hormoner, men vi b\u00f8r ikke gj\u00f8re det p\u00e5 en ukontrollert m\u00e5te. La oss f\u00f8lge alle kvinner som ble satt p\u00e5 denne behandlingen etter brystkreft. Vi b\u00f8r v\u00e6re i stand til \u00e5 samle et stort antall kvinner, selv om det ikke er kontrollert. Vi har veldig gode kontrolldata. Vi kjenner prognosen til kvinner i hvert stadium av brystkreft, hvordan de skal gj\u00f8re det basert p\u00e5 behandlingen og egenskapene til svulsten. Og vi kan sammenligne utfallet med kvinnene vi f\u00f8lger. Det som kreves er et informert samtykkeskjema slik at kolleger som er bekymret for eventuelle medisinske juridiske konsekvenser av \u00e5 gi hormoner, kan dele risikoen med pasientene sine og beskytte seg. Det krever ogs\u00e5 en modell som er relativt enkel, men som ogs\u00e5 vil tillate oppf\u00f8lging av disse pasientene p\u00e5 hormonbehandling, slik at de kan f\u00f8lges opp. P\u00e5 den m\u00e5ten kan vi i det minste f\u00e5 mer informasjon mens vi tilbyr tjenesten som du og jeg og mange andre helsepersonell rundt om i verden anstrenger seg for \u00e5 gj\u00f8re s\u00e5 effektivt som mulig.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:30:34] Ja, og det er absolutt noe vi skal jobbe med Avrum. Og vi har noen fantastiske folk og v\u00e5r styringsgruppe vil jobbe videre med dette, og jeg h\u00e5per at vi i l\u00f8pet av de neste \u00e5rene vil ha mye mer \u00e5 rapportere om.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:30:54] Ville ikke det v\u00e6rt fint.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:30:55] Jo Ville det ikke v\u00e6rt fint! Vi m\u00e5 begynne et sted,&nbsp; og vi har noen fantastiske mennesker. \u00c5penbart er du med i denne gruppen, men vi har en brystkirurg, andre onkologer, onkologisk sykepleier og har vi noen andre overgangsalderspesialister. Men det helt avgj\u00f8rende er at vi har en pasient. En av mine pasienter er med i gruppen. Hun har tidligere hatt brystkreft og har m\u00e5tte kjempe for \u00e5 f\u00e5 HRT tiltross for \u00f8kt sucicidale tanker n\u00e5r hun ikke var under hormonbehandling. S\u00e5 vi m\u00e5 l\u00e6re av kvinnene. Det er veldig viktig med all forskning vi gj\u00f8r.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:31:28] Og du og jeg holder ikke hender i \u00f8demarken, Louise. Det er leger rundt om i verden som f\u00f8ler som vi gj\u00f8r, selv om de er i mindretall, mange av dem, h\u00f8yt respekterte leger i sine egne land og p\u00e5 sitt felt, b\u00e5de prim\u00e6rhelsetjenestene, brystkreftkirurger, medisinske onkologer, som virkelig \u00f8nsker det samme som oss og \u00f8nsker \u00f8kt fokus.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:31:56] Ja, absolutt. Jeg er veldig takknemlig for din tid i dag Avrum. F\u00f8r vi avslutter, sp\u00f8r jeg alle mine gjester om sine 3 viktigste take-home punkter. Jeg vet at n\u00e5r vi legger ut denne podcasten, vil kvinner kontakte deg eller meg, eller de vil legge ut p\u00e5 sosiale medier \u00e5 si: &#8216;Men det er lett for deg \u00e5 si, &nbsp;jeg vet ikke hvordan jeg skal f\u00e5 hjelp. Hva skal jeg gj\u00f8re?&#8217; S\u00e5 er det tre ting du vil foresl\u00e5 at kvinner som har hatt brystkreft og som bare \u00f8nsker \u00e5 utforske alternativer, inkludert HRT, hva de kan gj\u00f8re?<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:32:29] Vel, snakk f\u00f8rst med din medisinske onkolog. For det andre nevnte jeg tidligere at jeg skriver p\u00e5 denne artikkelen, som vil bli publisert i The Cancer Journal i mai-juni-utgaven i \u00e5r. Og alle som \u00f8nsker en kopi av den artikkelen kan kontakte deg eller meg.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:32:47] Ja, vi setter det opp. Vi legger det ut. S\u00e5 snart den er ute, kan vi sirkulere den.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:32:51] Og ta det med til legen din. Dersom legen din er uenig diskuter uenigheten, hva er bekymringen? B\u00e5de du og jeg er tilgjengelige, ikke for \u00e5 gi spesifikke r\u00e5d til den enkelte over telefon, men for \u00e5 gi den tilleggsinformasjonen enhver pasient eller lege \u00f8nsker.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:33:14] Som du vet, publiserte jeg en bok for tre \u00e5r siden som heter Oestrogen Matters, og jeg hadde egentlig ikke tenkt \u00e5 nevne boken.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:33:24] Aww du m\u00e5!<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:33:24] .. med det sp\u00f8rsm\u00e5let. Oestrogen Matters ble skrevet b\u00e5de for lekfolk og for leger. Det er tungt referert slik at du ikke tar mitt ord for det. Alt som er oppgitt i den boken, som snakker om fordelene og ulempene ved hormoner, inkludert et kapittel om HRT for brystkreftoverlevende. Samtlige er referert slik at det kan utfordres. Og siden den ble utgitt for tre \u00e5r siden. Amazon vurderer b\u00f8ker etter hvor godt de selger, og de vurderer 8 millioner b\u00f8ker i timen. De f\u00f8lger 8 millioner b\u00f8ker, og de vurderer dem hver time. Og de siste tre \u00e5rene siden boken ble publisert, har Oestrogen Matters blitt vurdert i topp halvparten av 1% av de \u00e5tte millioner b\u00f8kene som Amazon har, noe som betyr at folk leser den. Leger og pasienter og vi f\u00e5r telefoner fra hele verden fra folk som ber om mer informasjon, som vi gjerne videreformidler. Faktisk er en av v\u00e5re st\u00f8rste informasjonsressurser, Louise, nettstedet ditt og \u00e5penbart informasjonen du legger ut. Jeg m\u00e5 nevne at dersom jeg skulle ha skrevet boken alene, ville den v\u00e6re veldig informativ og tungt referert, veldig t\u00f8rr og sannsynligvis kjedelig. Heldigvis hadde jeg en medforfatter, Carol Tavris, en sosialpsykolog som er en rakett. Carol gj\u00f8r boken s\u00e5 lett \u00e5 lese, til og med morsom p\u00e5 steder. S\u00e5 boken heter Oestrogen Matters. Den er utgitt av Little Brown.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:35:26] Ja, og vi legger en lenke til den i notatene p\u00e5 slutten. Absolutt anbefaler vi &#8211; vel de fleste av v\u00e5re pasienter har allerede lest boken \u2013 og n\u00e5r vi kommer til den delen av samtalen hvor vi anbefaler boken, ser de fleste pasientene p\u00e5 oss og sier: &#8216;Ikke bekymre deg, jeg har allerede lest den. S\u00e5 det er v\u00e5r Bibel, og det er bare fantastisk for alle. Jeg er veldig takknemlig for din tid i dag Avrum, og jeg h\u00e5per jeg kan invitere deg tilbake med noen flere nyheter og oppdateringer om hva vi f\u00e5r til bak kulissene p\u00e5 et senere tidspunkt. S\u00e5 tusen takk.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avrum Bluming<\/strong> [00:35:53] Gleden er p\u00e5 min side<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:35:55] Tusen Takk.<strong>Dr Louise Newson <\/strong>[00:35:59] For mer informasjon om perimenopause og overgangsalder, vennligst bes\u00f8k nettstedet balance-menopause.com eller du kan gratis laste ned Balance-appen. Balance app er tilgjengelig for nedlasting fra App Store eller fra Google Play.<br><br>SLUTT<\/p>\n\n\n\n<p><strong>This content has been translated by dr&nbsp;Ida Waagsb\u00f8 Bj\u00f8rntvedt<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p> Clinic: <a href=\"https:\/\/cmedical.no\/ansatte\/ida-waagsbo-bjorntvedt\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">C-Medical<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Translated by Dr&nbsp;Ida Waagsb\u00f8 Bj\u00f8rntvedt Onkolog Dr Avrum Bluming er igjen gjest [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":6779,"template":"","subject":[147,36,26,141],"content-type":[17],"library-format":[14],"library-author":[],"class_list":["post-5710","menopauselibrary","type-menopauselibrary","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","subject-breast-cancer","subject-cancer","subject-hrt","subject-norwegian","content-type-podcast","library-format-listen"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.balance-menopause.com\/wp-json\/wp\/v2\/menopauselibrary\/5710","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.balance-menopause.com\/wp-json\/wp\/v2\/menopauselibrary"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.balance-menopause.com\/wp-json\/wp\/v2\/types\/menopauselibrary"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.balance-menopause.com\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6779"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.balance-menopause.com\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5710"}],"wp:term":[{"taxonomy":"subject","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.balance-menopause.com\/wp-json\/wp\/v2\/subject?post=5710"},{"taxonomy":"content-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.balance-menopause.com\/wp-json\/wp\/v2\/content-type?post=5710"},{"taxonomy":"library-format","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.balance-menopause.com\/wp-json\/wp\/v2\/library-format?post=5710"},{"taxonomy":"library-author","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.balance-menopause.com\/wp-json\/wp\/v2\/library-author?post=5710"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}